再说说医疗服务产业的新机会

转载时间：2021.11.14（原文发布时间：2019.05.22）

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编者按：本文来自微信公众号“阿朱说”（ID：azhushuo），作者吕建伟。36氪经授权转载。

看病难看病贵的根源

我国曾经：

居民收入不高、储蓄不多

国家社保资金不足，不仅覆盖人群不广，即使是覆盖的人群也基本是薄薄一层实际中杯水车薪

上一辈人受尽苦难，身体情况还异常不好

所以，过去我们有个顺口溜就是：小病靠扛、大病靠躺、实在不行就送火葬场。

我国曾经有段时间特别流行医闹，为啥？这就好比扁鹊三兄弟，小病靠扛、大病靠躺，人已经病入膏肓了不舍得直接送火葬场就送医院来了，这样的病程度，那要求的医术能力很高，当然治疗时间也很长，治疗费用也巨高。花不起费用，就只能闹了，闹一闹，医院减免费用。

有人还曾经奇怪，中国看病难，为啥中国不多开些医院呢？嗯，多开医院就需要多医生，那医生怎么来？中国这个过渡时期，病人大多都是受尽苦难一身病，在家里实在躺不住了才来的，这要求医生的医术很高才能解决病人。所以中国的医生要求越来越高，不是博士甚至不是留学博士，都难以进入三级医院。这样，一大堆从医学院毕业的普通准医生就进不了三级医院，要么改行当医药代表卖药卖医疗器械，要么混迹在二级医院和民营医院。而受尽苦难一身病的病人，只有三级医院的医生才能治疗，所以放着那么多二级医院、民营医院、社区医院也无能为力。

中国的药品研发、检查化验医疗设备研发能力不足，所以检查化验、药品费用就很高。不过我国医生专业水平很高，毕竟中国病人都是一身苦难都是大病复杂病，病人又多，所以把我国医生的医术水平锻炼的很高。中国医生第一次确诊率超过55%，而美国医生才30%。当然，美国医生受法律诉讼赔偿危险、医生执业执照吊销危险，所以也不敢首次确诊，所以要让你做各种检查化验才敢下结论，用数据、事实说话，到时候和病人打官司也好保护自己，所以美国看病费用更贵、看病效率更低、第一次确诊率更差的原因就在于此。

不过现在我国好多了。现在城市大病报销都能在80%了，而且社保医保也都覆盖到农村了，甚至在社保养老方面，农村70岁以上的老人每月都能领到30多元，别看这30多元对于城市人就是一顿早餐的钱，但是就这30多元，让中国农村老人自杀率大大降低。这就是真实的中国。很多人奇怪，农村老人为啥自杀啊。好吧，何不食肉糜，你自己一边想着去吧。

我国医疗资源现状

一、一个医院，其实是麻雀虽小五脏俱全的小社会，解构了主要就是：

1、医生诊断

2、检查、化验

3、手术、药品

4、护士、康复

按医疗专业实力和医疗规模综合来看，分三级（三甲和三乙）、二级、社区医院。

二、我国大医疗、计生、健康，有三股官方力量：

1、卫健委：医生、护士

2、食药监：药品、医疗设备

3、医保局社保局：看病资金

我国几次医改

我国的几次医改想解决看病难看病贵，都是围绕卫健委、食药监、医保局社保局各显身手的。

一、卫健委主刀

卫健委掌握的是医生和医院，所以推的是医联体集团，想形成互助联合：

1、指定的三级、二级、社区医院，结成同盟，病人可以转诊，互相承认病历、检查化验结果

2、三级医院定期组织二级医院和社区医院的医生进行培训学习、三级医院医生定期下二级医院和社区医院进行指导

3、在医学院培养全科医生，积极推进全科医生在社区医院的就业

二、食药监主刀

食药监掌握的是药品和医疗设备，所以推的是医药分家，药品不能只由医院一家垄断来卖，只要有医院的医生处方（卫健委在管），就可以到社会上随便去卖药，这样就引入了市场竞争，不垄断，药价就下来了。

为了这个目标的实现，食药监还联合卫健委推行电子处方，推行医生多点执业开处方。

三、医保局社保局主导

医保局社保局掌握的是看病资金，所以医保局社保局出的招是，通过报销比例来倒逼病人分流。越到社区医院报销比例越高，越到三级医院报销比例越低。

我就不说上述三次医改的弊病了，大家自行脑补思考。

当然，网络键盘侠还嚷嚷过退休离休老干部占用了大量医疗资源和医疗资金的事，我就不说这事了。我只能说一句：把这一部分特殊人群的医疗之事平民化，也解决不了大众看病难看病贵的问题。这块不是问题主要症结。

新涌现市场

我个人虽出身医疗体系，很多投资人也都来问我中国医疗服务、医疗+互联网、医疗信息化、智能医疗设备、医疗大数据和医疗人工智能到底有啥机会不。

但我个人其实对现在看真正的病的医院这块并不看好。

我个人更关注新兴的增量市场，我个人更广泛关注医疗、疾病监控、计生、健康这个更广泛的领域：

1、保健：保健品、健身、计生用品和情趣用品、不孕不育

2、医美：整形整容、牙科、眼科、皮肤

3、亚健康：推拿/中医、体检、心理咨询

4、康复：慢性病、老年病、康复病、母婴

这些市场都增长非常快。专业的、环境好的民营医院如雨后春笋。也就是说，这些过去原本属于医院的科室，现在都纷纷从医院这个五脏俱全的麻雀体内分解出来，独立成专业的机构。

中国各行各业也渐渐工业化了自动化率提高了而不是靠人肉身干活了，而不是一味劳作得一身病。

中国人也渐渐有钱了，平时有小病就看，就不容易酿成疑难大病，小病靠扛大病靠躺实在不行才去医院。

中国人也渐渐开始注意平时健康了，所以平时多做各种保健、检查、锻炼。

这势必就把患者分流了。当然，互联网社交网络透明曝光、政府监管打击、医疗机构也在升级、患者有钱，这四方因素都有影响促进作用。

也就是说，未来的增量市场在于不是病的医疗市场，而不是看病的医疗市场。这点大家要清楚。

新动向

一、检查化验服务

过去医院麻雀虽小五脏俱全，所以医院都自己养保洁人员。大家都知道，医疗废料都是要特殊处理的，所以自己养保洁人员也是从原理上能想通的。但是从2001年之后（中国加入WTO），中国市场经济迅猛发展，就开始出现了专业化的医疗材料、医疗废料专门处理、清洗、填埋、回收的机构了。这块，医院就能剥离了。

现在呢，医院很多的化验也开始剥离了。比如大家到医院做个抽血，说化验结果需要下个星期取。实际上，是医院送到了外面专业的化验实验室委托他们去做了。这些职能、设备、专业人员，医院都在剥离。

所以，以后各种检查项目，也会逐步从医院剥离了。反正都是仪器检查。把检查结果拿到，由医生来做诊断决策。

你看医院：医生诊断、检查和化验、药品、手术、护士和康复，全在一块块渐渐从医院剥离。

而且我上述也讲了，很多新兴的保健、医美、亚健康、康复专业病种科室，也都渐渐从综合医院剥离了。

二、随诊服务

那些专业病种科室，都纷纷成立了独立的、专业性好、服务态度好、环境好、收费稍微高一些的医疗机构。他们如何持续扩大营收？

当然，一方面他们在做连锁化，消费者可以就近就诊，在一个连锁医疗集团内，消费者的全程病历数据都有，在任何一个连锁的分院内都能调用出来。

另一方面，他们也在积极开展消费者全生命周期的随诊服务。因为第一批独立出来的专业医疗机构，这些病种有一个共同特征，那就是周期性，而不是一竿子这次治好了就不去了。因为是周期性，所以需要持续的随诊服务，做定期检查、定期咨询。这就和消费者形成了持续不断的客户互动关系。现在社区医院和社区也在联合推随诊服务，老人有个头疼脑热可以随时打电话咨询，随时开电子处方、随时买药和配送，甚至到家推拿/护理/输液。

三、医疗设备

中国医疗设备研发能力不行，所以大量进口欧美日的医疗设备。因为欧美日的人们平时多注重保健、健身、检查、小病即治，所以不太多的得疑难大病，所以用大型检查化验设备的人就少，所以欧美日的大型医疗设备主要出口给中国。而中国人呢，研发能力不足，只能研发一些小型便携的医疗设备。

现在机会来了，中国人也在渐渐过渡，有钱了，平时也和欧美日的人一样注重健康保健了，所以得疑难大病的人也少了，大家开始小病即治，所以中国人也开始大量使用小型便携医疗设备了。这正好是中国医疗设备厂商的机遇：有能力研发、价格还便宜。尤其这一届中国政府力推“每个行业都值得用高科技重做一次”的国家战略，如果中国的小型便携医疗设备，注入专用芯片、智能OS、数据网关、通信网关、人工智能、边缘计算技术，嘿嘿嘿。