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用HMO模式构建类保险平台,爱齿计划欲重构现有的牙科医疗市场

转载时间:2021.10.16(原文发布时间:2016.02.24)
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口腔领域的创业已经呈现出了不同的切入点,包括口腔+互联网SaaS服务商领健、智能硬件商希澈科技等。爱齿计划与其他口腔领域相比,最大的不同在于其用HMO模式构建类保险牙科平台。

口腔领域的创业将百花齐放,最终都走美国模式?

爱齿计划创始人兼CEO王玥认为,口腔领域可服务的内容很多,将会是一个百花齐放的局面,但最终或都是美国模式,即HMO(Health Maintenance Organization,健康维护组织)。

在美国,保险公司主打这种模式,给会员提供非常低价的保险。大约每天1美元,一个月30美元。绝大多数的保费由雇主给员工提供。保险公司会要求会员做好日常检查和常规保健,发生疾病的话则将由全科医生转诊到专科医生进行治疗。

实际上,美国的HMO模式在国内也是顺应市场需求的。

从卫计委的官方数据来看,北京市5岁组定期口腔检查的比例是48.9%,12岁组的比例是10.4%,然而35-44岁组的这一比例为3.1%,65-74岁组就只有1.6%了,相比之下,美国65-74岁组的定期口腔检查比例则高达42.9%。

国人口腔健康意识较差的重要原因是医疗费用问题。社保对于牙科医疗项目的覆盖少得可怜,因为大部分项目都被认定为美容类。卫计委的数据表明,全国35-44岁组过去一年平均看牙费用的个人负担比例约85%,而北京的这一比例是78.6%。因此,在费用低的前提下降低人们的牙科发病率,最好的办法就是通过保险做好牙科预防了。

借鉴HMO模式,会员定期付费享受预防性及已病保障服务

爱齿计划的做法是:用户通过一次缴纳365元的费用,即可成为爱齿计划的会员,并可在之后的一年内免费享受一次口腔检查和一次洗牙。在发生牙科疾病的时候,还可以享受累计1666元的保障金。超过1666元的治疗费用,患者将自费,不过在活动期间可以再享受不同诊所不同程度的折扣。此外,会员还可以免费享受一年的私人医生服务。

为了避免用户在已病的情况下成为会员,爱齿计划规定在成为会员的前3个月内只能享受免费洗牙和检查,不能享受牙科疾病治疗保障金。这叫“3个月锁定期”,和保险中的“免赔期”概念类似。当然,如果会员的一年期满续费的话,就没有这个限制了。

至于1666元,爱齿计划创始人兼CEO王玥表示,这是基于牙科疾病的发病率,而计算出的牙科保险模型。“目前来说,1666还是比较保守的。随着用户数据多,这个数据会回调。一种可能是1666元保障额度增加,另一种可能是365元会员费下降。”

爱齿计划会员的年龄范围须在是16~55岁。王玥表示,因为年龄段不同,牙科常见病和发病率不一样。比如,16到55岁人群的牙科需求以常规保健、洗牙和检查为主,16岁以下的人群则不需要洗牙,而是需要经常做窝沟封闭、涂氟等;55岁以上人群的牙科需求又以补牙、镶牙、疾病就诊为主。

由于服务内容不一样,服务人员也不一样。没有覆盖到16岁以下和55岁以上的人群,是因为人手不够。在未来资金充裕的情况下,会逐渐覆盖。尤其是,在完成新一轮融资之后,爱齿计划将会优先增加3~16岁的服务内容,并推出爱齿计划的家庭计划。

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(爱齿计划微信服务号截图)

爱齿计划签约口腔诊所皆定位高端,已经签了20余家,包括瑞泰口腔、合众齿科、维尔口腔等。目前仅在北京地区。“我们希望把北京做得扎实一点,再往外扩展。不过,我们会优先天津、大连、青岛、厦门等二线城市,而不是上海、广州或者深圳。根据合作诊所给出的数据以及自己的调研数据,前者城市的牙科意识更为强烈。”

在和诊所签约之时,爱齿计划也会和诊所的全科医生签约,平均每个诊所签3~4名。之所以签的是全科医生,是因为牙科这个细分科室其实还分全科和专科,比如牙科的专科包括种植、美容美白、根管治疗等。因此,牙医也分全科牙医和专科牙医。

爱齿计划签约的全科医生即为会员的私人医生。为了保证医疗信息记录的连续性,一旦会员选定了某个私人医生,则不能轻易换,除非会员搬家或者医生跳槽等特殊情况。私人医生提供的服务包括常规保健、检查和洗牙。如果患者发生牙科疾病,私人医生会做初次诊断,情况严重的话会转诊到签约诊所的专科医生。

爱齿计划的推广方式主要分两种:一种是线下企业活动,为企业员工做免费的口腔检查或者扫码送礼品。爱齿计划已经先后进到智联招聘、优信二手车、e袋洗等企业;第二种是线上活动,包括智齿评估、吃货无忧(支付2元,在接下来一个月中,发生咬舌头、烫嘴等症状,最高可申请赔付30元)等。类似的,爱齿计划即将上线“刷牙无忧”(刷牙出现牙龈出血可获得赔付)。通过这些体验式的类保险产品,让用户熟悉爱齿计划的平台,从而导流成为其HMO会员。

目前,爱齿计划已经积累了几万量级的会员。王玥表示,前期用微信服务号来验证模式,因微信平台的开放快,接下来很快会上线APP产品。

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(进入爱齿计划会员界面截图)

不同于互助众保,类保险的盈利模式有迹可循

爱齿计划的类保险模式与抗癌公社的互助众保有点类似,都是会员之间的互助。一旦患者需要发生疾病需要治疗,费用将来自自身和其他会员的保费。不过,抗癌公社是在疾病发生后对会员进行自动扣费,爱齿计划则需要会员预先交一年的会费;抗癌公社的会员知道所扣会费的使用者,爱齿计划的会员则不知道。

不过,王玥并不希望爱齿计划被定位为互助众保。他认为,在如今的监管环境下,互助众保模式是公益的性质,很难探索出盈利模式。一旦脱离公益的性质,将会受到监管的制约。互助众保模式也需要申请牌照,并且要求会员都是股东,这对于投资人来说,也是很难接受的。

而在王玥看来,爱齿计划的盈利模式却是有迹可循的。从流程来看,会员通过微信支付会费注入爱齿计划的账户中。会员到诊所扫码就诊,享受完服务后无需付款,仅需核实身份并签字。就诊费用由爱齿计划交付。王玥表示,爱齿计划和诊所有1个月的账期。在账期之内,爱齿计划可以给诊所贷款。这和京东的供应量金融类似,京东给供应商的账期是3个月。

此外,依托于基础会员的会费,爱齿计划可以做其他高利润率的延伸产品,比如牙科的医美等。王玥表示,将来爱齿计划还有可能会自建轻诊所。让医生能够在诊所内为会员进行检查、洗牙和简单的疼痛处理等,复杂的牙科疾病将转诊到签约诊所。“按照美国的模式,全科医生应该跨过诊所和我们直接签约,这就是全科医生的医生集团模式。只有这种模式,我们才可以让全科医生帮我们控制成本。”

据36氪了解,王玥是南开大学金融学士,清华大学计算机硕士,曾就职于微软、Oracle和搜狐支付。学金融出身,而后又从事了金融行业,王玥创业做的这款类保险产品仍然没有脱离金融。

至于为何会选择牙科,这也是经过分析和调研的。他介绍,保险主要分为寿险、健康险、产险(又称财险)。寿险在承保时需要投保人有健康证明,不适合在互联网上卖;产险最主要是车险,竞争比较激烈;某些疾病治疗的健康险基本类似于标品,其疾病治疗流程和方案比较清楚。

因此,王玥便把目光锁定在健康险。最后,他从牙科、眼科和妇产科这三个方向中,选定了牙科。因其民营医疗市场比较成熟,可以避开公立医院这条路。

除了创始人兼CEO王玥,爱齿计划的CTO王承刚毕业于西北工业大学,曾先后供职于章鱼音乐、酷6、爱摄汇等企业,具有逾十年的技术开发经验。其健康管理总监周效禹为武汉大学口腔医学硕士,后在瑞尔齿科任职全科医生多年,具有丰富的民营口腔医疗资源。目前整体团队12人。爱齿计划曾于2015年8月份获得来自德沃基金的数百万人民币天使投资,近期也即将启动A轮。

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资讯标题: 用HMO模式构建类保险平台,爱齿计划欲重构现有的牙科医疗市场

资讯来源: 36氪官网

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